Historia clínica

Nombre del niño: Daniel Espinoza González Sexo: M F

Fecha de nacimiento: 14 de septiembre/2011 Edad:4 años 2 meses

Informador: Madre Pariente No pariente

Evaluador: Fecha: Octubre 23/2015

ANTECEDENTES PRENATALES

Edad materna a la concepción del niño: 31 Paterna: 29

Duración del embarazo en meses y fracción: 39 semanas

Número de embarazo: 1 Abortos: ____

Ningún problema:

Bocio x

Golpes o caídas de consideración x

Sífilis x

Rubeola x

Toxoplasmosis x

Medicamentos (no vitaminas) x

Rh negativo (en la mujer) x

Diabetes x

Ocupación de la madre durante el embarazo:

Los primeros seis meses de embarazo, en una tienda de ropa.

Nº de controles durante el embarazo: Todos.

El parto tuvo lugar en: Casa Maternidad Clínica

IESS Hospital MSP MMJ Otros

ANTECEDES PRENATALES

NO SÍ

X Parto

X Podálico (de nalgas o pies)

X Múltiple (más de un muchacho)

X Cordón al cuello causado cianosis de la cabeza

X Fórceps

X Ventosa u otro traumatismo del parto causado por el médico

Recién nacido (comprende hasta los primeros 30 días de vida)

Peso del niño al nacer: 2,010 gramos. Lbs: Talla: 31 cm

Llanto del niño al nacer SÍ _Ö__ NO ____

Hidrocefalia (sin causa aparente)

Cianosis

Prematuridad que requirió incubadora NO

ANTECEDES POSTNATALES

NO SÍ

X Operaciones de significación.

X Convulsiones febriles o no febriles

X Meningitis-encefalitis

X Alergias

X Tumores sean o no cerebrales

• Al nacer tuvo varias complicaciones a nivel cardiaco, hipotiroidismo, reflujo y complicaciones en los riñones.

• Fue operado en septiembre del 2013, de una comunicación inteventricular.

• Ha sido intervenido en dos ocasiones a nivel cardíaco.

• Se encuentra medicado para controlar el hipotiroidismo y para evitar infecciones en las vías urinarias.

Nº DE DOSIS DE VACUNAS:

B.C.G

Triple

Anti polio

Sarampión

Todas las vacunas

ALIMENTACIÓN

Seno Ö

Mamadera Ö

Problemas para succionar Ö

Mastica bien X

Edad en que inició la dentición: 7 meses

DESARROLLO PSICOMOTOR:

Edad en la que el niño sostuvo la cabeza: 3 meses y medio.

Edad en la que se sentó: 11 meses

Edad en la que se gateó: 14 meses

Edad en la que se paró: 19 meses

Edad a la que caminó: 2 años 2 meses

PROGRAMAS DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA

Problemas motores actuales:

NO SÍ

X Retraso en el desarrollo motor

X Problemas únicamente en el equilibrio

X Hipertonicidad

X Hipotonicidad

X Problemas ortopédicos o malformaciones

Lenguaje:

Edad de inicio del balbuceo: 3 meses De la primera palabra: ___

Comprende: Si y se expresa: Si No por medio de: gestos y señas.